中草药相关肝损伤（herb-induced liver injury, HILI）是指在使用中药、天然药物及其相关制剂时，由于中草药本身和（或）其代谢产物导致肝损伤或肝脏对其发生过敏反应引起的肝损伤。目前，由于中草药在全球范围内的广泛应用、药品不良反应监测体系的不断完善、百姓安全用药意识的不断提升，中草药相关肝损伤的报道呈增加趋势。而这种现状在一定程度上引起了百姓服用中草药的恐慌，大家普遍认为，如果不是西药导致的肝损伤，那么肯定就是中草药的问题！答案真的这么肯定么？

        事实上临床诊断中草药相关肝损伤相对困难，如从中草药本身来讲，其种类多样、所含的有效成分复杂等，再者临床医生在针对个体辩证施治给予中草药复方时，其君臣佐使的配伍更是复杂，其作用机制也有待进一步探讨。
正因为目前诊断HILI相对困难，故不仅仅是百姓，部分医生也主观性判断中草药与肝损伤的关系，使得大家认为，如果不是西药导致的肝损伤，那么就一定是中草药导致的。实际上大家在平时服药时，不外乎有以下几种情况：服用中药、服用西药、中西药联合应用。就“服用中药”这种情况来说，某些药物虽然是中药制剂，也以中药来命名，但这些制剂中含有西药成分，如大家在感冒时经常服用的维C银翘片中就含有明确具有肝毒性的对乙酰氨基酚，而大家往往忽视这种情况，单纯的认为这类肝损伤是中草药所致。而“中西药联合应用”这种情况则更为复杂，如某些中草药和西药联合应用可能存在相互作用而使肝损伤风险增加，而这种情况很难明确区分到底是哪类药物导致的肝毒性以及是否存在肝脏协同损伤作用。

        到底如何看待中药导致肝损伤和西药导致肝损伤的关系呢？其实就像我们平时里说的到底是吃面食还是吃米饭增加的热量少呢？答案很明确，无论是吃面食还是吃米饭都会增加热量，但只要“管住嘴，迈开腿”达到热量摄入和消耗平衡，我们就可以轻松保持健康状态。故无论是中草药还是西药所致肝损伤，其重点都在于合理用药，重在预防，如加强临床医生的相关培训；加强广大人民群众的健康用药宣教；不断完善药物不良反应监测体系，加强中药特别是中成药安全性检测。

（中草药肝损伤研究联盟供稿）