当前位置: 首页 在线病例提交


当前位置: 首页 在线病例提交
我的用药记录
提示
温馨提示 : * 标注项为必填项。
基本信息
您的姓名 *
您的性别 *
出生年月 *
联系方式 *
服药原因
服药原因 :
疾病列表 :
其他疾病(或上述疾病列表未列出疾病) :
诊断日期 :
医院 :
用药后情况
使用药物后出现的症状(可多选) :
发生不适症状时使用的药物(主要药物) :
每次服用剂量 :
每日次数 :
此药物开始服用时间 :
此药物结束服用时间 :
是否连续服药 :
发生不适症状时使用的药物(其他药物) :
发生症状后的处理 :
目前症状 :
当前是否继续服用以上药物 :
发生不适症状期间进行的检查(可多选) :
肝功能检查(主要指标)
谷丙转氨酶(ALT): 参考值 40μ/L :
谷草转氨酶(AST): 参考值 40μ/L :
碱性磷酸酶(ALP): 参考值 125u/L :
谷氨酰转肽酶(GGT): 参考值 60u/L :
总胆红素(TBIL): 参考值 22.1μmol/L :
凝血酶原活动度(PTA): 参考值 75%-100% :
国际标准化比率(INR): 参考值 0.8-1.2 :
其他检查 :
微信扫码关注公众号
用药记录 / ADR上报 / 健康日志

"我的用药记录"系统,旨在帮助患者分析肝损伤是否因服用某种药物所致,并且为药物肝损伤研究提供数据支持,以便医师在日常诊疗用药过程中进行参考。

本记录填写内容较多,请先大体浏览本记录,准备好相应材料后再进行填写。我们将对患者提供的数据进行整理,分析,并由合作单位专家,针对患者病情提供诊疗意见供患者参考,请您务必认真填写下列信息,确保信息内容真实。在此我们也为您在中草药肝损伤研究道路上做出的努力表示感谢!